Grybelinių ligų diagnozė - pagrindiniai mikrobiologinių tyrimų principai ir metodai
Nepaprastai sunku nustatyti pažeidimą ir nustatyti patogeną su grybelio nugalėjimu pirmaisiais etapais. Diagnozę apsunkina tai, kad patologija neatsiranda iškart arba turi įvairių simptomų. Norėdami nustatyti patogeną, iš tos vietos, kuriai įtakos turėjo patogeninė mikroflora, paimama biomaterija: skrepliai, odos dalis, užkrėstas nagas, kraujas, limfmazgių ar vidaus organų biopsija.
Kas yra grybelinė liga?
Ši patologijų grupė bendrai vadinama mikoze, kuriai būdingas vidaus organų, odos, rankų ir kojų nagų parazitų nugalimas (onichomikozė), kurie gali padaryti didelę žalą paciento sveikatai. Sukėlėjai yra grybelinės bakterijos (priklauso „grybų“ karalystei). Didžioji šios floros dalis palankiai veikia žmogaus sveikatą, darniai ją išgyvendama. Kai kurie iš jų gali sukelti ligų, kurios padarys didelę žalą, vystymąsi, todėl svarbu kuo greičiau nustatyti šios problemos gydymo pradžią.
Kaip tai atrodo
Kreipimosi į dermatologą priežastis, kaip taisyklė, yra pirmosios patologinės ligos apraiškos. Klinikiniai požymiai skirsis priklausomai nuo infekcijos vietos, grybelinės ligos sukėlėjo. Skiriami šie patogeninių mikroorganizmų tipai:
- Candida grybelis - sukelia Candida infekcijas;
- Trichofitozė (Trichophyton) - išprovokuoja nagų, odos, gleivinių infekcines patologijas;
- Kriptokokozė - puola vidaus organus, plaučius;
- Aspergiliozė yra grybelinė liga, kurią sukelia sumažėjęs imunitetas.
Diagnozuojant galima nustatyti vieną iš 2 infekcijos grupių pagal lokalizaciją:
- Paviršutiniškas. Aptikta žala odai, gleivinėms, plinta į vidaus organus (infekcijos, kurias sukelia trichophytosis genties grybeliai, Candida).
- Sisteminė Jis nustatomas pažeidus vidaus organus, parazitų pasklidimą krauju (aspergiliozė, kriptokokozė).
Infekcijos sukėlėjai
Patogeninė mikroflora prasiskverbia per žaizdas epidermio paviršiuje, mikrotraumose, ligos priežastis gali būti bet koks įbrėžimas, išprovokuojantis lygios odos mikozę. Sumažėjus apsauginėms funkcijoms, kūnas nesusitvarko su patogeno išpuoliu. Diagnozuojant dažnai nustatoma infekcija Trichophyton arba Candida gentis. Pastarosios sukelia tokias ligas:
- pienligė;
- kandidozė vyrams;
- burnos kandidozė.
Ligos sukėlėjų yra daugiau nei kelios dešimtys, jie skirstomi pagal audinių pažeidimo būdą. Diagnozuojant galima nustatyti šių rūšių grybelinius mikroorganizmus:
- gilios sisteminės mikozės išprovokuoja Histoplasma capsulatum;
- poodinės poodinės mikozės sukelia Sportrichum schenckii;
- epidermomikozės vystosi dėl Epidermophyton floccosum;
- pityriasis versicolor, paviršinė mikozė - Malassezia furfur;
- oportunistinės grybelinės ligos - Candida albicans.
Mikozės klasifikacija
Bendras visų šio tipo ligų pavadinimas slepia įvairių rūšių grybelių žalą žmogaus organizmui. Diagnozuodami gydytojai odos ligas suskirsto į 4 grupes:
- Keratomikozė. Epidermio stratum corneum tampa lokalizacijos vieta, kituose odos sluoksniuose nėra uždegiminių reiškinių (pedera, versicolor, šašas, sporotrichozė). Šie grybai sukelia tokią patologiją: Sporotrichium, Trichosporon, Piedraia, Exophiala, Pityrosporum.
- Dermatomikozė. Jiems būdingas ryškus uždegiminis procesas, lokalizuotas ant odos, galvos odos ir nagų (žandikaulis, trichofitozė, epidermofitozė, mikrosporija). Šios grybelių padermės išprovokuoja patologijas: Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton.
- Candidamycosis. Šio tipo grybelis pažeidžia gleivinę, odą ir jos priedus. Dažnai Candida genties organai yra vidaus organai.
- Gilios mikozės. Jie išprovokuoja sunkias visų odos sluoksnių, vidaus organų, gleivinių, kaulų, raumenų (mukozės, peniciliozės, aspergiliozės) infekcijas.
Atskiriamos pseudomikozės (aktinomikozė, eritrazma), kurios nėra grybelinės ligos, tačiau jų simptomai panašūs į tikrąsias mikozes. Tokiais atvejais reikalinga diferencinė diagnozė. Diagnozė tokiais atvejais yra labai svarbi, nes tai padeda nustatyti grybelinės infekcijos tipą arba jį pašalinti. Nuo to priklauso gydymo režimo tikslas, jo trukmė ir efektyvumas.
Dermatomikozė
Grybeliniai dermatofitai prasiskverbia giliai į odą, išprovokuoja dermatomikozę, pavyzdžiui, šiomis žinomomis patologijomis:
- mikrosporija;
- trichofitozė;
- epidermofitozė;
- rubrofitiya;
- favus.
Šis patologijos tipas priskiriamas įvairioms ligoms, kurios sukelia cikicinius pokyčius, rankų, pėdų nagų deformaciją, struktūros pokyčius ir plaukų slinkimą. Ligos sukėlėjus pažeidžia viršutiniai, gilieji odos sluoksniai, dėl kurių atsiranda furunkulų tipo mazgai, pūlingi bėrimai, gausūs uždegimo židiniai. Dėl palankios būklės vystymosi yra pėdų higienos pažeidimas. Pirmiausia grybelis užauga ant kojų odos, tarpslankstelinėse erdvėse, paskui pereina į nagus.
Kandidozė
Patogeniniai mikroorganizmai veikia giliuosius ir paviršinius odos sluoksnius, plinta ant nagų, plaukų, vidaus organų. Candida genties grybai sukelia ligas, ligos priklauso kandidozės grupei. Skiriami šie šių negalavimų tipai:
- apibendrintas;
- paviršutiniškas;
- visceralinis.
Candida grybeliai yra oportunistiniai.Į mieles panašius patogenus galima rasti diagnozuojant žarnyne, burnos ertmėje ir sveikam žmogui. Stiprus imunitetas varžo patogeninių mikroorganizmų plitimą, o susilpnėjus prasideda aktyvus kandidozės dauginimasis, dėl kurio pažeidžiama kamieno, pėdų, galvos, rankų oda. Visų rūšių kandidozės klinikiniai pokyčiai pastebimi. Gydymas priklauso nuo kurso sunkumo, pažeidimo tipo.
Gilioji mikozė
Tai ligos rūšis, pažeidžianti giliuosius odos sluoksnius, vidaus organus. Ligos vystosi stipriai sumažėjus organizmo gynybinei struktūrai, pasikeitus hormoniniam fonui, sutrikus medžiagų apykaitai. Šioms patologijoms priskiriamos giliosios mikozės:
- kokcidioidozė;
- chromomikozė;
- rinosporidiozė;
- histoplazmozė;
- sporotrichozė;
- blastomikozė;
- gleivinė;
- cefalosporiozė;
- mycetoma;
- kladosporiozė;
- Madura pėda;
- aspergiliozė.
Keratomikozė
Tai grupė patologijų, lokalizuotų tik ant plaukų odelių, raginio, paviršinio odos sluoksnio. Būdingas keratomikozės požymis yra uždegiminių reiškinių nebuvimas. Ligos sukėlėjai yra pelėsiai, į mieles panašūs grybeliai, dermatofitai (apie 70 rūšių patogenų). Jie išprovokuoja šias ligas:
- mirgėjimas;
- kerpė balta;
- juodasis kerpės;
- plytelių mikozė;
- atogrąžų balta ir geltona kerpės;
- mazginė trichosporija;
- piedra;
- daugiaspalvė (pityriazė) versicolor.
Kaip diagnozuoti grybelį
Jei įtariate mikozės vystymąsi, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jums reikės dermatologo ar mikologo. Nagų grybelio diagnozė prasideda apžiūrint pacientą, kad būtų nustatyti galimi infekcijos keliai. Specialistas teiraujasi apie paciento kontaktą su paukščiais, gyvūnais, kurie gali pernešti parazitus. Svarbu išsiaiškinti, ar asmuo buvo nepalankiuose kitų šalių regionuose, kokiomis sąlygomis jis gyvena.
Toliau pradedama vizualinė apžiūra, kuri padeda nustatyti pažeidimo dydį, kurias sritis paveikė grybeliai. Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į paciento imunodeficito būklę. Norint nustatyti patogeno tipą, būtina paimti medžiagos ėminį, kuris siunčiamas laboratoriniams tyrimams. Patyręs gydytojas gali nustatyti diagnozę pirminio tyrimo metu, tačiau norint sudaryti gydymo schemą, jums vis tiek reikia ištirti biomedžiagą. Grybelinėms ligoms diagnozuoti naudojami šie metodai:
- mikroskopija - mikroskopinis biomedžiagos tyrimas, įprastas ir paprastas diagnostikos metodas;
- tyrimas po medžio lempa - specialus ultravioletinės šviesos (liuminescencijos) spektras padeda pastebėti grybelinius pažeidimus;
- bakteriologinis sėjimas yra tikslus diagnostinis metodas, tačiau tai trunka 2–3 savaites, kol kolonija užauga maistinėje terpėje;
- PGR diagnostika yra pats tiksliausias būdas nustatyti patogeninės mikrofloros tipą, tačiau tiksliam diagnozės nustatymui gali prireikti kelių tyrimų, kuriems atlikti reikia pinigų švaistymo.
Laboratoriniai metodai
Tik laiku nustatyta tiksli diagnozė padės paskirti veiksmingą gydymo schemą ir sutrumpinti kurso trukmę. Grybelinių ligų laboratorinė diagnozė yra pats efektyviausias patogeno rūšies nustatymo metodas. Norėdami nustatyti naudodamiesi šiomis tyrimų galimybėmis:
- bakteriologinė kultūra;
- histologinė analizė;
- PGR diagnozė;
- imunologiniai tyrimai;
- mikrobiologiniai tyrimai;
- kultūros tyrimai.
Diferencinė mikozės diagnozė
Tiksli diagnozė yra sudėtinga dėl to, kad esant skirtingoms mikozės rūšims, atsiranda įvairių simptomų.Tokiais atvejais naudojamas diferencinis diagnostikos metodas, lyginant su kitomis dermatologinėmis mikozės patologijomis. Dažnai mikozės simptomai yra painiojami su psoriaze, tačiau, nulupus skales, grybelinė patologija neištuštins. Panašūs simptomai stebimi ir su parapsoriaze.
Gydytojas turėtų atmesti tikimybę susirgti numemuline egzema. Tai yra ypatingas patologijos tipas, kurį galima nustatyti tik atlikus laboratorinę diagnostiką. Dažnai grybelio simptomai yra klaidingi dėl polimorfinės fotodermatozės, kuri gali išsivystyti tik suaugusiam ir niekada nepasireikšti vaikui. Norint tiksliai diagnozuoti, paskirti kompetentingą gydymą, būtina laboratorinė ir diferencinė diagnozė.
Mikozių mikrocologinė diagnozė
Tai yra paprasčiausias ir labiausiai paplitęs odos ir kraujo mikozės nustatymo metodas. Norint tiksliai diagnozuoti, būtina surinkti medžiagą tyrimams. Jei galvos oda pažeista, pažeistus plaukus reikia surinkti pincetu, o pažeistą vietą nušveisti nuo odos. Laboratoriniai grybelinių ligų tyrimai mikrobiologiniu metodu atliekami įpilant biomaterialą į 30% kalio hidroksido tirpalą, po to ant stiklinio stiklelio.
Analizė padės nustatyti, kur yra grybelis (odoje ar odo viduje, plaukuose), jo dydį. Jei medžiagos ėminiai imami neteisingai, analizė gali duoti klaidingą rezultatą. Diagnozei nustatyti naudojami šie mikrobiologiniai diagnostikos metodai:
- mikroskopija su natūraliais ir nedažytais preparatais;
- dažyta mikroskopija.
Tyrimo metodai
Diagnozuodamas specialistas turėtų atsižvelgti į grybienos struktūrą (hipalio struktūrą, septyvumą, spalvą), sporų struktūros ypatybes, kondiją, jų spalvą, formą ir dydį, ląstelės sienelės struktūrą ir kt. Tyrimui paruošiami vietiniai, spalvoti preparatai. Pastarosios reikalauja, kad medžiaga būtų apdorojama skirtingais būdais:
- PAS dažymas. Šis dažymas padeda identifikuoti neutralius polisacharidus mikroorganizmų sienelėse. Tai apima gliukano-manano kompleksą, kuris yra daugelio eumečių ląstelių sienelėse. Tai išprovokuoja dažymo procesą.
- PAS reakcija. Naudojamas audinių formos grybelinei infekcijai diagnozuoti. Laboratorijoje šiam tyrimui naudojamos įvairios modifikacijos, pavyzdžiui, Gridley dažymas ar Bauerio reakcija.
- Gramų metodas. Dažymas šiuo metodu padeda nustatyti kartu esančius mikroorganizmus.
- Dažymas pagal Zil-Nielson. Padeda nustatyti rūgštims atsparius mikroorganizmus. Jei biomedžiaga yra skysta, tada mikroskopijai paruošti antirefleksiniuose skysčiuose paruošiamas specialus nedažytas tepinėlis: glicerinas ir alkoholis sumaišomi lygiomis dalimis.
Grybų kultūros tyrimai
Biomaterialas užpilamas ant maistinės terpės (auginimas), kad būtų galima išskirti gryną kultūrą kambario temperatūroje. Dimorfiniai grybai tokiomis sąlygomis sudaro grybieną, augdami iki 37 laipsnių, pradeda formuotis į mieles panašios ląstelės. Saburo terpė naudojama dermatofitams ir Candida grybeliams, o pelėsiui (hipomalei) reikalinga Chapeko terpė. Dažnai pridedama prie antibiotiko sudėties. Gilios mikozės gali būti aptinkamos tik klinikiniuose ir laboratoriniuose centruose dėl didelio užkrečiamumo.
Grybelinių ligų liuminescencinė diagnozė
Ultravioletinė lempa naudojama pažeistoms odos vietoms nustatyti patogeniška Microsporum genties mikroflora. Tai yra greito diagnozavimo galimybė, kuri prireikus naudojama norint patvirtinti odos infekcijos buvimą, kerpių ligų simptomus. Ultravioletinė spinduliuotė nėra pagrindinis grybelio nustatymo būdas, tai yra pagalbinis metodas, todėl jo atlikti nereikia.
Ligoniui apžiūrėti jie naudoja medžio lempą, skleidžia UV spindulius, veikdami grybelio gyvybiškai svarbūs produktai šviečia ryškioje šviesoje. Spalva priklauso nuo to, koks patogenas smogė pacientui:
- žalsvas - atima galvos odą;
- mėlyna - raudonoji vilkligė ant lūpų;
- gelsvai plokščios kerpių formacijos.
Imunologinis fermento grybelio kraujo tyrimas
Norėdami aptikti mikozes, kurios paveikė odą, vidaus organus (histoplazmozę, kokcidioidozę), naudokite imunologinį fermentinį kraujo tyrimą grybelinėms ligoms nustatyti. Dažnai naudokite šią techniką, jei dėl tam tikrų priežasčių negalite paimti audinio biopsijos tyrimui. Metodas pagrįstas antikūnų titro tam tikros rūšies grybeline liga paieškai.
Šiems tikslams naudojamas IgG apibrėžimas aspergilozės, kandidozės atvejais. Analizės tikslumas yra apie 80%, retais atvejais, jei nėra gilių mikozių, galite gauti klaidingai teigiamą rezultatą. Tai atsitinka, jei pacientui yra burnos gleivinės grybelis arba užmiršta pienligė. ELISA tyrimui reikia paimti veninio kraujo mėginius. Jis imamas anksti ryte arba praėjus 4 valandoms po paskutinio valgio. Analizei nereikia jokio kito paruošimo.
Atsakymas į analizę bus pateiktas praėjus kelioms dienoms po biomedžiagos surinkimo. Retai laukimo laikas viršija 5 dienas. Įrangos kokybė laboratorijoje turi įtakos tyrimo greičiui, jei yra priežastis atlikti papildomą kraujo mėginių tyrimą. Baigęs procedūrą pacientui pateikiama išvada, kurioje bus nurodyta viena iš reikšmių:
- patvirtinant grybelio buvimą bus parašytas „teigiamas rezultatas“;
- neturėdami visiško įsitikinimo, kad kraujyje rastas grybelis, jie užrašo „abejotiną rezultatą“;
- nesant patogeninės mikrofloros, biomedžiagos mėginyje užrašomas „neigiamas rezultatas“;
- esant gerai įrangai, kraujo tyrimais galima nustatyti mikozės ląstelių koncentraciją ir išvadą nurodyti rodikliu.
Grybelinių ligų PGR diagnozė
Tiksliausias ir patikimiausias grybelio ir kitų infekcinių ligų diagnozavimo būdas yra daugiamatė grandininė reakcija. Diagnostikos metodas turi šiuos privalumus:
- maža analizės kaina;
- didelis tikslumas;
- biomedžiagos tyrimai vyksta greitai;
- analizei galite paimti bet kokį audinio mėginį (odos, gleivinės gabalėlį, iškasantį iš pėdų, pirštų, nagų, plaukų, kraujo).
Pagrindinis šio tyrimo trūkumas yra siauras jo dėmesys. Norėdami diagnozuoti mikozę, turite tiksliai žinoti, kur ji smogė žmogaus kūnui. PGR nustato patogeno tipą, jo koncentraciją paciento kūne. Rezultatai bus žinomi per dieną, kai kuriais atvejais (nesant nepalankių sąlygų) atsakymai bus pateikti pristatymo dieną (per 5–6 valandas). Tyrimo greitis priklauso nuo mėginių ėmimo teisingumo, medicinos personalo patirties, laboratorijos darbo krūvio.
Kaip atpažinti grybelį namuose
Turėdami galimybę atpažinti mikotinių patologijų simptomus ir naudoti namų diagnostikos metodus, galite nustatyti patogeno tipą. Pacientas turi teisingai įvertinti ligos eigą, pirmaisiais etapais galima supainioti grybelinę ligą su psoriaze ar kerpėmis. Norėdami to išvengti, turite žinoti pagrindinius mikozės požymius, kurie ją išskiria iš kitų negalavimų. Grybelinės infekcijos simptomai:
- nagai tampa geltoni, pradeda slinkti;
- nagų plokštelės formos keitimas;
- nėra remisijos ir paūmėjimo laikotarpių, prasideda visiškas plokštelės atsiskyrimas, kuris neatsiranda su odos patologijomis ir psoriaze;
- pažeidimo vieta turi nemalonų kvapą, liečiant skauda, atsiranda niežėjimas, lupimasis, odos paviršiuje gali susidaryti apnašos;
- tai paveikia grybelį, kaip taisyklė, tarpslankstelinius tarpus ant vienos ar abiejų kojų, tada liga plinta į nagą ir likusią pėdos dalį.
Pirštų grybelio su kalio permanganatu diagnozė
Jei pastebėjote, kad nagai ant rankų ir kojų pradėjo keistis, atsirado nemalonus kvapas, tuomet namuose galite patikrinti, ar nėra infekcijos, ar nėra jos. Analizei jums reikės mangano, šilto vandens ir indo. Procedūra yra tokia:
- Paruoškite silpną kalio permanganato tirpalą.
- 2–3 minutes panardinkite rankas ar kojas (paveiktas galūnes) į indą.
- Jei nagų plokštelė pagelsta - esate sveika. Jei jų spalva nepasikeitė, tada yra infekcija.
Jodo testas kerpėms
Šį įrankį lengva rasti vaistinėje, o dauguma žmonių jį turi namuose. Jodas nepadės nustatyti paties grybelio, tačiau jis gali padėti nustatyti odos patologijų buvimą pradiniame vystymosi etape. Pavyzdžiui, įrankis padeda nustatyti pityriazę versicolor, paveikiančią odą ant rankų ir kojų. Tyrimas atliekamas taip:
- jei yra odos ligos požymių, šioje vietoje užtepkite ploną jodo sluoksnį;
- palaukite 2 minutes;
- jei yra problema, tada pažeidimai įgis sodrią spalvą;
- sveikos odos vietos nebus skiriamos.
Kiek yra grybelinių ligų diagnozė Maskvos klinikose
| Pavadinimas | Tyrimo tipas | Kaina, rubliai |
| Invirto | Nagų mėginių mikroskopinis tyrimas | 805 |
| Mikroskopija ir kultūra (oda / nagai) | 1535 | |
| Sėja į mieles panašius grybus | 365 | |
| Medus Sveikatos akademijos centras | Nagų grandymo mikroskopinis tyrimas | 900 |
| Odos grandymo mikroskopinis tyrimas | 900 | |
| Mikroskopinis plaukų tyrimas | 900 | |
| CELTAS | Grandymas, virusinių infekcijų analizė. | 300 |
| „Medline“ tarnyba | Candida kraujo tyrimas (DNR) | 240 |
Vaizdo įrašas
Dermatoskopas. Mikozės: grybelinės odos, nagų ir pėdų ligos
Įbrėžimai nuo odos iki grybelio